آرشیو فروردین ماه 1400

بيماري آبسه مقعدي معمولا خود به خود از بين نمي رود و براي مداواي بيماري نياز به مداخله پزشك است. همانطور كه قبلا گفته شد، بيماري آبسه مقعدي داراي عوارض ثانويه ي جدي است بنابراين حتما بايد به پزشك مراجعه كنيد. جراحي آبسه مقعدي يكي از روش هاي درمان اين بيماري است.در اين مقاله اطلاعاتي در مورد مراقبت هاي بعد از جراحي آبسه مقعدي گفته مي شود. در ادامه با ما همراه باشيد.

بعد از جراحي آبسه مقعديبيشتر درد ناشي از بيماري بعد از جراحي آبسه مقعدي قطع خواهد شد اما ممكن است چند روز بعد از جراحي درد خفيف در ناحيه مقعد داشته باشيد. اين درد ناشي از برش و زخم جراحي است. بيشتر افراد 1 الي 2 روز بعد از جراحي به زندگي عادي خود باز مي گردند و بعد از گذشت 2 تا 3 هفته بيماري آبسه مقعدي به طور كامل بهبود مي يابد. در بيشتر مواقع، بيماري آبسه مقعدي بدون هيچ گونه عوارضي از بين مي رود اما احتمال كمي وجود دارد كه فرد به بيماري فيستول مقعدي دچار شود. به همين دليل پزشك 2 تا 3 هفته پس از جراحي آبسه مقعدي بيمار را معاينه مي كند تا از نبود عوارض بيماري مطمئن شود و اگر فردي به فيستول مقعدي مبتلا شده باشد، مراحل درمان فيستول مقعدي را شروع مي كند.در اين مقاله اطلاعات كلي در مورد مدت زمان بهبودي و مراقبت هاي پس از جراحي در اختيار شما قرار مي گيرد اما در نظر داشته باشيد سرعت بهبودي در افراد مختلف متفاوت است و به شدت و شرايط بيماري بستگي دارد. مراحل زير به شما كمك مي كند تا مراحل بهبودي را زودتر طي كنيد و سريع تر به زندگي عادي و روزانه خود بازگرديد.چگونه در خانه از خود مراقبت كنيد؟بعد از جراحي آبسه مقعدي با رعايت موارد زير مي توانيد به راحتي در خانه از خود مراقبت كنيد و دوره نقاهت بعد از جراحي را كوتاه تر كنيد.

فعاليتسعي كنيد هر روز مقداري پياده روي داشته باشيد. هر روز كمي بيشتر از روز قبل پياده روي كنيد. قدم زدن جريان خون را افزايش مي دهد و به جلوگيري از پنوموني و يبوست كمك مي كند.زماني كه احساس خستگي مي كنيد، فعاليت هاي خود را رها كنيد و به استراحت بپردازيد. سعي كنيد خواب كافي داشته باشيد تا روند بهبودي شما سريع تر پيش رود.در مورد انجام فعاليت هايي مانند رانندگي با پزشك خود مشورت كنيد.دوش بگيريد و اجازه دهيد ناحيه آبسه مقعدي تميز شود. بعد از دوش گرفتن ناحيه آبسه مقعدي را با حوله خشك كنيد.رژيم غذايي بعد از جراحي آبسه مقعديمي توانيد رژيم معمولي خود را داشته باشيد اما رعايت موارد زير به شما كمك خواهد كرد:سعي كنيد غذاهاي كم چرب مانند برنج ساده، مرغ خورد شده، نان تست و ماست داشته باشيد.مقدار زيادي مايعات بنوشيد. ( مگر اينكه پزشك از شما خواسته باشد كه اين كار را نكنيد.)براي دو روز يا مدت زماني كه پزشك تعيين كرده است از غذاهاي كم فيبر استفاده كنيد. و بعد اين مدت غذاهاي پر فيبر را به رژيم غذايي خود اضافه كنيد.بهتر است غذاي خود را بين وعده هاي غذايي بيشتري تقسيم كنيد.يبوست و اجابت مزاج سخت بعد از جراحي امري طبيعي است. سعي كنيد با استفاده از مواد غذايي مفيد از يبوست پيشگيري كنيد و در صورت نياز از پزشك بخواهيد براي شما داروي ملين تجويز كند.داروهاپزشك دارو ها و دستورات لازم را به شما خواهد گفت. سعي كنيد تمام داروها را طبق دستور پزشك مصرف كنيد و تمام توصيه هاي او را جدي بگيريد. در صورتيكه در مصرف دارو ها با مشكل رو به رو شديد و يا به داروي خاصي حساسيت داريد به پزشك اطلاع دهيد.
اگر از داروهاي رقيق كننده خون مانند وارفارين (كومادين)، كلوپيدوگرل  (Plavix) يا آسپرين استفاده مي كنيد، پزشك را در جريان بگذاريد. او به شما خواهد گفت كه مصرف اين دارو ها را ادامه دهيد يا قطع كنيد و چه زماني دوباره مصرف آنها را شروع كنيد. در كل هر زمان كه به پزشك مراجعه مي كنيد او را در جريان داروهايي كه مصرف مي كنيد قرار دهيد.
اگر داروهاي مسكن براي شما تجويز شده است، طبق دستور پزشك آنها را مصرف كنيد. اگر اين داروها تاثيري در كاهش درد نداشت با پزشك مشورت كنيد و خودسرانه داروهاي خود را تغيير ندهيد.
اگر دارو ها با معده ي شما سازگار نيست و شما را دچار معده درد مي كند با پزشك مشورت كنيد.
مراقبت از زخم و پانسمان بعد از جراحي آبسه مقعديروزانه مقعد خود را با آب گرم و صابون شست و شو دهيد و خشك كنيد. از پر اكسيد هيدروژن يا الكل استفاده نكنيد زيرا بهبود زخم را به تاخير مي اندازد.
اگر از پانسمان استفاده مي كنيد، پانسمان خود را هر روز تعويض كنيد.
بعد از اجابت مزاج از دستمال هاي مرطوب مخصوص كودكان براي پاك كردن مقعد استفاده كنيد.
در 8 تا 10 سانتي متر آب گرم (حمام سيتز‎) در مدت 15 تا 20 دقيقه 3 بار در روز بنشينيد. اين كار را تا زماني كه در ناحيه مقعد درد داريد، ادامه دهيد.
چند بار در روز براي 10 تا 20 دقيقه از كمپرس يخ در ناحيه مقعد استفاده كنيد.
براي كاهش درد مي توانيد بر روي يك بالش لم بدهيد.
چه زماني بايد با پزشك تماس بگيريد؟عدم توانايي در نوشيدن آب و مايعات و يا مشكلات معده دردمشاهده نشانه هاي از لخته شدن خون در پاي خود ماننددرد در ماهيچه ساق پا، پشت زانو، ران يا كشاله رانقرمزي و تورم در پا يا كشاله رانمشاهده علائم عفونتافزايش درد، تورم، گرما يا قرمزيتبمشاهده رگه هاي سرخ در ناحيه برشترشح چركي و عفونت از ناحيه برش خوردهعدم توانايي در دفع مدفوع يا گاز معدهمشاهده خون تازه به رنگ قرمز روشن بر روي پانسمان و محل جراحيدرد داريد و بعد از مصرف مسكن ها درد شما كمتر نشده استمراقبت و پيگيري بخش مهمي از مرحله درمان شماست. بنابراين هر زمان كه نياز داشتيد با پزشك تماس بگيريد. همچنين سعي كنيد موارد بالا را رعايت كنيد.

شقاق يا فيشر از انواع نسبتاً شايع بيماري هاي مقعدي است كه افراد را در سنين مختلف درگير مي كند، شقاق به معني ايجاد ترك در ديواره مقعد است كه همراه با درد شديد بروز مي كند، از ديگر علائم ابتلا به اين عارضه مي توانيم به سوزش، خارش، خونريزي و … اشاره كنيم. اگر شقاق درمان نشود، زخم ايجاد شده عميق تر شده و به طبع علائم ايجاد شده تشديد مي شوند. اولين راهكار درمان شقاق بعد از تغيير رويه زندگي يعني تحرك و تغيير رژيم غذايي، مصرف دارو و پماد است. اين بيماري در اغلب موارد با مصرف دارو بهبود مي يابد به خصوص اگر در مراحل ابتدايي خود باشد. درمان دارويي در ۵۰% موارد شقاق مزمن موثر واقع مي شود. در ادامه به معرفي بهترين دارو ها و پماد براي درمان شقاق مي پردازيم :

آنتي فيشرآنتي فيشرپماد آنتي فيشر از بهترين پماد ها براي درمان شقاق مقعد است، كه در بهبود علائم بيماري از جمله درد، سوزش، خارش و …موثر است. آنتي فيشر با استفاده از داروهاي گياهي دارمازو ( داراي تانِيك اسِيد است و خاصيت قابض دارد.) و عصاره هاي بابونه ( داراي خاصيت ضد التهاب و ضد اسپاسم است كه براي درمان زخم هاي غشاي مخاطي مناسب است.) توليد مي شود و با مداومت در مصرف به درمان شقاق مقعدي كمك مي كند. براي مصرف اين دارو كافي است زخم شقاق را با آن پوشش دهيد. مصرف اين دارو به جز موارد حساسيت هاي شديد منع مصرف ندارد.
پماد گليسيرين تري نيتراتپماد گليسيرين تري نيترات از معروف ترين پماد ها براي درمان زخم مقعدي و شقاق است، عملكرد اين دارو به گونه اي است كه جريان خون در ناحيه مقعدي را افزايش داده و از طرفي با كاهش فشار وارده به عضله مقعد، موجب تسريع بهبود زخم شقاق مي گردد. مصرف اين پماد بايد ۸ الي ۱۲ ساعت يكبار با توجه به شرايط بيمار و نظر پزشك باشد، البته بهترين زمان مصرف دارو بلافاصله قبل از اجابت مزاج است. عوارض جانبي اين دارو به اين شرح است :
سردردسرگيجهكاهش فشار خونلازم است تا ۲۴ ساعت پس از مصرف گليسيرين تري نيترات از داروهاي درمان اختلال نعوظ مثل سيلدنافيل (Viagra)، تادالافيل (Cialis) و يا واردنافيل (لويترا) استفاده نكنيد. دوره درماني با اين دارو بين ۶ الي ۸ هفته تعيين شده است.
پماد مسدود كننده كانال كلسيمپماد مسدود كننده كانال كلسيم يكي ديگر از داروهاي تجويزي براي درمان شقاق مقعد است، عملكرد اين دسته از داروها شامل جلوگيري ورود كلسيم به داخل سلول و خروج كلسيم از ذخاير سلولي است تا از اين طريق با كاهش فشار خون به درمان شقاق كمك نمايد. نوع خاصي از پماد هاي مسدود كننده كه ديلتيازم نام دارد، به درمان شقاق كمك مي كند، نوع موضعي اين دارو عوارض جانبي كمتر و اثر بخشي بيشتري را به دنبال دارد. شايع ترين عارضه پس از مصرف ديلتيازم سردرد است.
پماد ليدوكائينليدوكائينهمانطور كه ميدانيد مهمترين علامت شقاق درد شديد آن است كه حاصل فشار بيش از اندازه به عضله مقعد است. پماد ليدوكائين با دارا بودن خاصيت ضد التهابي و ضد دردي، علائم بيماري شقاق مانند خارش، درد، سوزش و … را از بين برده و در بهبود زخم اين بيماري نيز موثر است. البته مصرف اين دارو بايد زير نظر پزشك و مقدار تجويز وي باشد، زيرا ليدوكائين امكان مصرف طولاني مدت را ندارد.
پماد ركتولپماد ركتول به واسطه خاصيت ضد التهابي كه دارد براي تسكين فوري درد شقاق و هم چنين بواسير يا هموروئيد داخلي و خارجي و ساير مشكلات مقعدي مانند رفع سوزش و خارش مقعد مورد استفاده قرار مي گيرد. اين دارو بعد از هر بار اجابت مزاج به صورت شياف بايد استفاده شود (تعداد دفعات مصرف بايد تحت نظر پزشك باشد).ركتول با برخي داروها مانند سايمتيدين تداخل دارد و نبايد همزمان مصرف شوند. به صورت كلي استفاده همزمان ركتول با داروهايي كه تاثير ليدوكائيني آن را كاهش ميدهند توصيه نمي شود.از مصرف خودسرانه ركتول بپرهيزيد هم چنين در دوران بارداري و شيردهي نيز بايد با تجويز پزشك مصرف شود.
پماد ركتولپماد ديلتيازمپماد ديلتيازم
پماد ديلتيازم جز پماد هاي موضعي براي درمان شقاق و كاهش درد و ناراحتي بعد از اجابت مزاج و بعد از جراحي شقاق به شمار مي رود. اين پماد عارضه خاصي ندارد. اما ممكن است در مواردي باعث سوزش، سرگيجه و سر درد شود. از مصرف خود سرانه اين پماد بپرهيزيد. ميزان مصرف آن بايد طبق نظر پزشك شما باشد، اما به طور معمول يكبار در صبح و يكبار شب مصرف مي شود. ديلتيازم به عنوان درمان قطعي براي شقاق به شمار نمي رود و فقط باعث كاهش درد و ناراحتي مي شود درمان قطعي و موثر براي شقاق همان درمان با ليزر مي باشد.
بهترين پماد براي درمان زخم مقعديزخم مقعد ممكن است علت هاي مختلفي مانند يبوست، زور زدن هنگام دفع، رابطه جنسي مقعدي، تلاش براي خارج كردن مدفوع با دست و … داشته باشد. به هر حال مقعد هم مانند هر جاي ديگري از بدن احتمال دارد كه زخم شود. ممكن است اين زخم يك خراشيدگي سطحي باشد و يا شقاق. پس براي تشخيص بهتر است كه حتما به پزشك متخصص مراجعه شود و خودسرانه عمل نكنيد. اما در اينجا بهترين پماد براي درمان زخم مقعدي را معرفي مي كنيم و آن پماد ركتول مي باشد كه در ابتدا به آن پرداختيم. اين پماد در مقايسه با ساير پمادها ميزان نتيجه بخشي و اثر دهي بالاتري داشته و رضايت بيماران هم از اين پماد بالاتر بوده است.
نتيجه گيريبيماري شقاق زخم عميق عضله ي مقعد است كه ناشي از فشار شديد ايجاد ميشود. متاسفانه هيچ دارويي براي برطرف كردن اين بيماري وجود ندارد.  در واقع مصرف پماد ها درماني موقتي است كه تنها در برطرف كردن علائم بيماري مثل درد، سوزش، خارش و التهاب موثر است. اما در برطرف كردن علت اصلي بيماري نقشي ندارد. 
براي درمان اين عارضه عضله بايد مورد جراحي قرار گيرد. جراحي شقاق با ليزر بهترين روشي است كه تا به حال براي درمان اين بيماري مورد استفاده قرار گرفته. ليزر به صورت سرپايي و بدون ايجاد درد و خونريزي انجام ميشود. براي اطلاع بيشتر در مورد اين درمان به صفحه درمان شقاق مراجعه نماييد.

تصورات و باور هاي غلط و درست فراواني پيرامون بيماري شقاق وجود دارد. شقاق از بيماري هايي است كه حتي افراد از بيان آن هم خجالت مي كشند و ترس دارند و زماني هم كه به آن مبتلا شده اند هنوز بر اين باورند كه اين بيماري فقط مختص افراد سالمند و مسن است و هرگز گريبانگير آنها نمي شود در حالي كه اصلا چنين نيست .

فيشر از شايع ترين بيماري هاي مقعدي است كه براي تمامي افراد در هر سني ممكن است رخ دهد. شقاق كه با نام علمي فيشر مقعدي هم شناخته مي شود از شايع ترين بيماري هاي گروه مقعدي است. اين بيماري در اثر ايجاد ترك و يا شكاف بر روي پوست يا غشاي ديواره هاي اطراف مقعد به وجود مي آيد.
وقتي بر اثر عواملي مثل يبوست يا زايمان فشار بسيار زيادي به ناحيه ي مقعد به وجود مي آيد پوست و غشاي اين ناحيه در معرض فشار و كشش شديد قرار مي گيرد. اگر اين فشار و كشش بيش از حد معمول باشد پوست اطراف ناحيه ي مقعد دچار از هم گسيختگي و پارگي مي شود و شخص به شقاق مبتلا مي شود.
درمان شقاق با ليزر بهترين راهكار فوري و سرپايي است كه در كمتر از نيم ساعت و بدون درد يا خونريزي بيماري شقاق در زنان شما را رفع مي كند.
علت شقاق در بانوانبا مطالعاتي كه بر روي زنان و مردان در سنين مختلف صورت گرفته است مشخص شد كه ميزان ابتلا به شقاق در ميان زنان بيشتر از مردان است. علت اين امر هم كاملا مشخص است! 
زنان بارداري و زايمان را تجربه مي كنند. بارداري و زايمان از سخت ترين تجربه هاي زندگي يك زن است و عوارض متعدد زيادي را براي مادر ايجاد مي كند كه يكي از دردناك ترين اين عوارض به وجود آمدن بيماري شقاق است. در دوران بارداري افزايش اندازه و وزن رحم باعث مي شود كه فشار بسيار زيادي به مناطق تحتاني بدن از جمله ناحيه ي مقعد و لگن وارد شود. در نتيجه ي بافت هاي مختلفي كه در اين ناحيه وجود دارند از جمله پوست ناحيه ي مقعد دچار از هم گسيختگي و پارگي مي شوند و به دنبال آن شقاق در بانوان رخ مي دهد. پوست بدن زن نسبت به مرد بسيار نازك تر و لطيف تر است و به همين دليل امكان ايجاد آسيب بر روي اين قسمت بيشتر است.از طرفي امكان ايجاد يبوست در زنان به مراتب بيشتر از مردان است. اين موضوع دلايل زيادي دارد از جمله تغييرات هورموني ، تغذيه ، عدم تحرك و سبك زندگي بانوان . به همين علت است زنان يبوست را بيشتر تجربه مي كنند و در اغلب اوقات هم نسبت به آن بي تفاوتند. به همين علت يبوست آنها به شكل يبوست مزمن در مي آيد و باعث ايجاد شقاق مي شود.از ديگر عواملي كه باعث ايجاد شقاق در زنان ميشود ارتباطات جنسي مقعدي است. جدا از نگرش هايي كه در اين رابطه وجود دارد پزشكان و نهادهاي بهداشت جهاني بارها در مورد عوارض و خطرات اين نوع رابطه هشدارها و توصيه هاي لازم را ارائه داده اند ولي باز هم شاهد وقوع اين اتفاق هستيم. زنان بسياري در اثر اين نوع رابطه ي جنسي به بيماري شقاق مبتلا شده اند و بسياري از آنها هم از ترس و خجالت بيان آن نزد پزشك درمان بيماري خود را آغاز نمي كنند. در يك نگاه كلي بدن زنان ظريف تر و آسيب پذير تر است و در برابر بسياري از آسيب ها واكنش تندتري از خود نشان مي دهد.
شقاق هم بيماري نيست كه فقط مختص زنان باشد ولي ميزان شيوع شقاق در زنان نسبت به مردان بسيار بيشتر است به همين دليل لازم است تا زنان آگاهي هاي لازم را در اين زمينه داشته باشند و در واقع با بروز علائم و نشانه ها بدون هيچ گونه ترس و خجالتي به پزشك متخصص مراجعه كنند.
علائماحساس درد شديد مقعدي كه با هنگام دفع شدت ميگيرد.خونريزي شقاقاحساس فشار در مقعدالتهاب و متورم شدن مقعدمشاهده زخم عميق و طولي در لبه مقعدرفع بيماري شقاق در زنانبيماري شقاق در اثر فشار و اسپاسم شديد مقعد ايجاد ميشود. بنابراين بيماري تنها زماني رفع ميشود كه عضله مقعد مورد درمان موثر قرار گيرد. 
مصرف پماد شايد بتواند به طور موقت علائم بيماري مثل درد و سوزش را كاهش دهد، اما نقشي در برطرف كردن علت اصلي اين عارضه ندارد.  در ضمن مصرف طولاني مدت پماد ها به هيچ وجه توصيه نمي شود، زيرا درمان هاي دارويي عوارض خاص خود را دارند و مي توانند بيماري را تشديد كنند.
 درمان هاي خانگي نيز همين نقش را دارند و تاثيري در برطرف كردن بيماري ندارند. حتي انجام طولاني روشهاي خانگي ممكن است باعث عفونت شوند.
بهترين روش درمان فيشر، ليزر است. ليزر در يك جلسه به صورت سرپايي و بدون درد وخونريزي انجام ميشود. براي اطلاع بيشتر از اين درمان به صفحه درمان شقاق مراجعه نماييد.

اسفنكتروتومي يا عمل شقاق روش جراحي درمان اين بيماري است و تنها در صورت لزوم انجام مي پذيرد. يعني در صورتي كه بيماري با روش هاي خانگي و دارويي بهبود نيابد، انجام اسفنكتروتومي توصيه مي شود. به علاوه در صورتي كه عامل اصلي بروز بيماري شقاق تنگي دريچه مقعد باشد، با انجام اين روش مي توان آن را درمان نمود.

اسفنكتروتومي شقاق شامل عمل جراحي تحت بيهوشي و يا بي حسي براي ايجاد برش در عضله اسفنكتر داخلي مقعد است. اين كار موجب مي شود، از فشار داخلي عضله كاسته شده و شكاف مقعد بهبود يابد. اسفنكتروتومي به دو روش باز و بسته انجام مي شود.
اغلب افراد پس از يك الي دو هفته مي توانند به كارهاي روزمره خود باز گردند اما دوره نقاهت پس از عمل شقاق در حدود ۶ هفته تعيين شده است. رعايت برخي نكات ميتواند طول اين دوره را كاهش داده و سبب نتيجه گيري بهتر از اين درمان گردد. اين نكات عبارتند از :

فيبرفيبر ماده اي مفيد و طبيعي است كه در انواع ميوه ها و سبزيجات و غلات به ميزان هاي متفاوتي يافت مي شود. فيبر در روده ها تجمع كرده و توسط بدن انسان قابل هضم و جذب نيست. در نتيجه مصرف آن موجب افزايش حجم مدفوع شده و مي تواند به رفع يبوست كه عامل اصلي بيماري شقاق است، كمك نمايد.
آب كافينوشيدن آب براي سلامت بدن و هيدراته نگه داشتن آن امري ضروري است. نوشيدن آب مي تواند به نرم نمودن مدفوع كمك نمايد و از يبوست جلوگيري مي نمايد. ميزان آب مورد نياز براي هر فرد در طول روز ۸ ليوان است.
ورزشيكي از علت هاي اصلي ايجاد شقاق بي تحركي و يكجا نشستن به مدت طولاني است زيرا اين امر فشار زيادي را به مقعد وارد مي كند. انجام ورزش مي تواند با افزايش گردش خون به بهبود سريع بيماري كمك نموده و با رفع يبوست به جلوگيري از عود مجدد بيماري كمك نمايد.
ورزش هاي توصيه شده براي درمان شقاق پياده روي، شنا و … ساير ورزشهاي سبك است. به طور متوسط بايد روزانه 30 دقيقه ورزش نماييد.
محافظت از زخمبراي اين منظور بايد از عفوني شدن زخم جلوگيري نماييد. رعايت بهداشت مقعد همچنين تعويض مرتب پانسمان مي تواند از عفونت پيشگيري نمايد. شستشوي مقعد با آب و صابون بعد از اجابت مزاج مي تواند در اين امر اثر گذار باشد. همچنين براي نشستن از بالش هاي نرم دوناتي شكل كمك بگيريد. اين كار از وارد آمدن فشار به مقعد جلوگيري مي نمايد.
حمام سيتزحمام سيتز يا نشيمن شامل نشستن و قرار دادن ناحيه كفل و لگن در آب گرم به مدت ۱۵ الي ۲۰ دقيقه است.  بهتر است اين درمان بعد از اجابت مزاج انجام شده و حداقل ۲ مرتبه در روز تكرار شود. براي استفاده از حمام سيتز مي توانيد از وان يا لگن استفاده كرده و يا لگن مخصوص حمام سيتز كه بر روي درپوش توالت نصب مي شود را تهيه نماييد.
حمام سيتز مي تواند با افزايش گردش خون در اين ناحيه علاوه بر كاهش درد و جلوگيري از عفونت، به درمان بيماري ها و اختلالات ناحيه مقعدي كمك نماييد.
كاهش دردبراي كاهش درد بعد از جراحي مي توانيد از قرص هاي مسكن استفاده نماييد. اما راهكارهايي ديگر مانند كمپرس سرد نيز مي تواند درد بيمار را تا حد قابل توجهي كاهش دهد. براي قرار دادن كمپرس سرد ابتلا يخ ها را در كيسه پلاستيكي قرار داده و سپس در حوله بپيچيد، سپس مي توانيد كمپرس را بر روي موضع مورد نظر قرار دهيد.